Myeloma เป็นมะเร็งเม็ดเลือดที่พัฒนาจากเซลล์พลาสมาในไขกระดูกและส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยรายใหม่ 140,000 รายในแต่ละปีทั่วโลก การวินิจฉัยและการประเมินมักจะดำเนินการโดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพขั้นสูง เช่น CT ทั่วร่างกาย, MRI ทั้งหมด (WBMRI) หรือ PET/CT ด้วย radiotracer 18 F-FDG แต่ปัจจุบันยังไม่ชัดเจนว่าควรใช้การทดสอบภาพแบบใดดีที่สุด
นักวิจัยจากKing’s College Londonตั้งสมมติฐานว่า
ความไวของ WBMRI ที่มากกว่า18 F-FDG PET/CT ในการตรวจหา myeloma สามารถพิสูจน์ได้ว่าเป็นประโยชน์สำหรับการจัดการผู้ป่วย เพื่อตรวจสอบเพิ่มเติม พวกเขาเปรียบเทียบประสิทธิภาพการวินิจฉัยของทั้งสองเทคนิคในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัย myeloma ที่สงสัยหรือได้รับการยืนยันใหม่ โดยรายงานการค้นพบของพวกเขาในEuropean Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging
“ผลของเราแสดงให้เห็นว่าการถ่ายภาพด้วย WBMRI เปลี่ยนวิธีที่แพทย์จะจัดการผู้ป่วยใน 24% ของกรณีทั้งหมด ซึ่งการทบทวนข้อมูลทางคลินิกเพียงอย่างเดียวจะส่งผลให้มีการเฝ้าระวังเท่านั้น” Vicky Goh หัวหน้านักวิจัย อธิบาย “สิ่งนี้มีความหมายสำหรับผู้ป่วยในท้ายที่สุดคือผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจากการรักษาก่อนหน้านี้”
การวิเคราะห์โดยผู้เชี่ยวชาญ
การศึกษานี้รวมผู้ป่วย 46 รายที่ได้รับทั้ง WBMRI ก่อนการรักษาและ18 F-FDG PET/CT ผู้ป่วย 41 รายมีอาการ myeloma สามคนมี myeloma ที่คุกรุ่น (ไม่มีอาการ) และอีก 2 รายมี multifocal plasmacytoma การสแกน PET/CT และ WBMRI ได้รับการตรวจสอบโดยอิสระโดยแพทย์เวชศาสตร์นิวเคลียร์และนักรังสีวิทยาที่มีประสบการณ์ตามลำดับ ซึ่งบันทึกว่ามีหรือไม่มีโรคเฉพาะจุดและโรคกระจาย ตลอดจนจำนวนรอยโรคที่จุดโฟกัส
ความไวต่อผู้ป่วยของ WBMRI ในการตรวจหา
โรคกระดูก myeloma เท่ากับ 91.3% (42 จาก 46 ราย) เทียบกับ 69.6% (32 จาก 46 ราย) สำหรับ PET/CT และ 54.3% สำหรับส่วนประกอบ PET เพียงอย่างเดียว ไม่มีกรณีที่ PET/CT เป็นบวกสำหรับการตรวจหาโรคและ WBMRI ให้ผลเป็นลบ ในผู้ป่วย 58.7% WBMRI และส่วนประกอบ CT ของ PET/CT ตรวจพบรอยโรคกระดูกโฟกัสจำนวนเท่ากัน ในกรณีอื่น WBMRI ตรวจพบรอยโรคดังกล่าวจำนวนมากขึ้น นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าในผู้ป่วย 10 รายที่มีการศึกษา PET/CT เชิงลบ WBMRI ตรวจพบมากกว่า 10 รอยโรค ผู้ป่วยทั้งสามรายที่มี myeloma ที่คุกรุ่นมีการศึกษา PET/CT เชิงลบ ผู้ป่วยสองรายนี้มีการศึกษา WBMRI เชิงลบ แต่คนที่สามมีรอยโรคกระดูกโฟกัสที่เห็นใน WBMRI และการวินิจฉัยของพวกเขาได้รับการอัพเกรดเป็น myeloma
ในการประเมินข้อตกลงระหว่างผู้สังเกตการณ์ ผู้อ่านเพิ่มเติมอีกสองคน (แพทย์เวชศาสตร์นิวเคลียร์และนักรังสีวิทยา) ได้ทำการประเมินเพิ่มเติมในกลุ่มย่อยของผู้ป่วย 12 ราย ผู้อ่านแสดงความเห็นด้วยในระดับปานกลางในการตรวจหาโรคโฟกัสโดยใช้ CT และ PET ในการสแกน WBMRI มีข้อตกลงที่ยอดเยี่ยมระหว่างผู้อ่านทั้งสองในการตรวจหาว่ามีหรือไม่มีรอยโรคโฟกัสในผู้ป่วยแต่ละราย
เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบต่อการจัดการทางคลินิกแล้ว นักวิจัยพบว่าจากข้อมูลทางคลินิกเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วย 32 คนจาก 46 คนจะได้รับการรักษา myeloma แทนที่จะได้รับการเฝ้าระวังอย่างแข็งขัน การเพิ่ม PET/CT ลงในข้อมูลทางคลินิกส่งผลให้มีการรักษาผู้ป่วย 40 ราย ในขณะที่การเพิ่ม WBMRI ทำให้ผู้ป่วย 43 รายที่ได้รับการรักษา – เพิ่มขึ้น 7%
Goh และเพื่อนร่วมงานสรุปว่า WBMRI
ตรวจพบโรคโครงกระดูกในผู้ป่วยจำนวนมากกว่า18 F-FDG PET/CT และยังตรวจพบจำนวนรอยโรคต่อผู้ป่วยที่สูงขึ้น การเพิ่มการค้นพบภาพลงในข้อมูลทางคลินิกทำให้สัดส่วนของผู้ป่วยที่แนะนำสำหรับการรักษาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าการเฝ้าระวังแม้ว่านักวิจัยจะสังเกตว่าการตัดสินใจในการรักษาไม่แตกต่างกันทางสถิติระหว่างรูปแบบต่างๆ แต่ก็มีความเหมาะสมในขั้นเริ่มต้น
ในการแถลงข่าว Goh ตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาสนับสนุนคำแนะนำระดับชาติจาก National Institute for Health and Care Excellence ( NICE ) ว่า WBMRI ควรทำการทดสอบภาพบรรทัดแรกสำหรับ myeloma ที่น่าสงสัย “การวินิจฉัยและการรักษาก่อนหน้านี้เป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย โรงพยาบาลพลุกพล่านร้อยละ 40 ยังคงทำการตรวจเอ็กซ์เรย์เท่านั้น ซึ่งเป็นการทดสอบที่ไม่รู้สึกไว สำหรับการวินิจฉัยโรคกระดูกใน myeloma ที่น่าสงสัย” เธอกล่าว “สิ่งนี้จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน”
Goh บอกกับ Physics Worldว่า “เราเสนอ WBMRI เป็นการทดสอบบรรทัดแรกของเราในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง “ในอนาคต เรากำลังชี้แจงบทบาทของ WBMRI เมื่อเทียบกับ18 F-FDG PET/CT ในการตั้งค่าการรักษา”
ก่อนการผ่าตัดในบริเวณทางกายวิภาคที่ซับซ้อน สามารถใช้เทคนิคเวชศาสตร์นิวเคลียร์ เช่น SPECT/CT หรือ PET/CT เพื่อสร้างแผนที่ของผู้ป่วยที่แสดงจำนวนและตำแหน่งของเป้าหมายในการผ่าตัด เช่น เนื้องอกหรือต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก แผนที่ดังกล่าวถูกสร้างขึ้นโดยการตรวจจับเรดิโอเทรเซอร์ที่ฉีดเข้าไปซึ่งกำหนดตำแหน่งในเซลล์เนื้องอก
radiotracer เดียวกันยังเปิดใช้งาน “คำแนะนำด้วยคลื่นวิทยุ” ในระหว่างการผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยและมีการบุกรุกน้อยที่สุด ในการตรวจจับสัญญาณกัมมันตภาพรังสีภายในตัวผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์สามารถใช้อุปกรณ์ใหม่ที่เรียกว่าDROP-IN gamma probeซึ่งได้รับการพัฒนาขึ้นโดยเฉพาะสำหรับขั้นตอนหุ่นยนต์ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด DROP-IN เป็นโพรบขนาดเล็กที่ตรวจจับรังสีแกมมาและสร้างเสียง (และการอ่านค่าตัวเลข) เมื่ออยู่ใกล้กับรอยโรคที่มีเรดิโอเทรเซอร์ หัววัดถูกจัดตำแหน่งโดยศัลยแพทย์ผ่านทางหุ่นยนต์ และมีความยืดหยุ่นมากกว่าเครื่องตรวจรังสีแกมมาผ่านกล้องแบบเดิมมาก ทำให้สามารถระบุตำแหน่งของรอยโรคได้ดีขึ้น
Matthias van Oosterom จาก ห้องแล็บInterventional Molecular Imaging ที่ Leiden University Medical Centerกล่าวว่า “การตรวจวัดรังสีแกมมา DROP-IN เป็นสิ่งที่เราดำเนินการมาตั้งแต่ปี 2014 “ตั้งแต่ประมาณปี 2018 เราได้ทำการศึกษาพิสูจน์แนวคิดในผู้ป่วยที่ใช้โพรบนี้และได้ประเมินผู้ป่วยมากกว่า 40 รายจนถึงขณะนี้”
Credit : prestamosyfinanciacion.com quirkyquaintly.com rodsguidingservice.com rodsguidingservices.com saabsunitedhistoricrallyteam.com
